ЛУЧЕВАЯ АНАТОМИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Глава 5

Обычная АНАТОМИЯ ЩИТОВИДНОЙЖЕЛЕЗЫ

Щитовидная железа размещена в средненижнем отделе фронтальной поверхности шейки (от уровня щитовидного хряща до надключичной области). Состоит из 2-ух толикой (правой и левой) и перешейка; одна из толикой, почаще правая, некординально больше другой. Толики размещаются на уровне латеральной поверхности щитовидного, перстневидного хрящей и трахеи, нижний их полюс доходит ЛУЧЕВАЯ АНАТОМИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ до 5—6-го хряща трахеи. Правая и левая толики соединяются узеньким перешей­ком, который размещается на уровне 2—3-го хряща трахеи. У 25% людей имеется дополнительная пирамидальная толика, которая с возрастом атрофируется. Пирамидальная толика (узкий отросток) находится впереди щитовидного хряща на уровне перешейка и может доходить до подъязыч­ной кости (рис. 5.1).

По конфигурации ЛУЧЕВАЯ АНАТОМИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ толики напоминают форму груши, длина преобладает над шириной и шириной. Попереч­ник железы — около 45—50 мм; переднезадний размер боковых толикой — 18—20 мм, а на уровне перешейка — 6-8 мм. Размеры щитовидной железы в протяжении жиз­ни изменяются: растут до 29 лет, остаются ста­бильными в возрасте 29—45 лет, уменьшаются после 45 лет. Средняя масса щитовидной ЛУЧЕВАЯ АНАТОМИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ железы взрослого че­ловека составляет 15—30 г.

Щитовидная железа — это паренхиматозный орган, состоящий из фолликулов, также интрафолликулярной

Рис. 5.1. Схема строения щитовидной железы [М.Г.Привес, Н.КЛысенков, В.И.Бушкович].

1 — подъязычная кость; 2 — lig. thyrohyoideum; 3 — пирамидаль­ная толика; 4 — правая толика щитовидной железы; 5 — трахея; 6 — перешеек щитовидной железы; 7 — левая толика щитовидной железы; 8 — перстневидный хрящ ЛУЧЕВАЯ АНАТОМИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ; 9 — щитовидный хрящ.

ткани и соединительнотканных перегородок, последние размещаются меж фолликулами. Фолликул представляет собой пузырек, который выстлан кубическим эпителием, продуцирует коллоид и является многофункциональной единицей.

Железа покрыта 2-мя капсулами, которые берут начало от 3-й и 4-й фасции шейки, наруж­ная капсула — толстая, внутренняя (собственная) — более узкая. Щитовидная железа с кап ЛУЧЕВАЯ АНАТОМИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ­сулой не спаяна, с помощью связок капсула фиксирует ее к хрящу и трахее, что обусловлива­ет смещение железы при глотании вкупе с горлом и трахеей. Меж капсулами располага­ется место, выполненное соединительнотканной клетчаткой с огромным количеством сосудов.

Кровоснабжение щитовидной железы обеспечивают две парные верхние и нижние щито ЛУЧЕВАЯ АНАТОМИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ­видные артерии, время от времени определяется 3-я артерия, снабжающая кровью перешеек.

Верхняя щитовидная артерия отходит от внешней сонной артерии и у верхнего полюса же­лезы делится на переднюю и заднюю ветки. Нижняя щитовидная артерия берет свое начало из щитовидно-шейного ствола справа и подключичной артерии слева. Нижние щитовидные артерии на уровне ЛУЧЕВАЯ АНАТОМИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 1—2-го хряща трахеи делают извив и под прямым углом пересекают общую сонную артерию, проходят повдоль железы сзади общей сонной и кпереди от позвоночной артерии, в тра-хеопищеводном пространстве размещаются близко к возвратимому нерву. Артерии железы об­разуют огромное количество анастомозов. После входа в паренхиму железы артерии образуют ЛУЧЕВАЯ АНАТОМИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ гу­стую сеть маленьких артериол, распадающихся на капилляры, которые окружают фолликулы, тес­но прилегая к фолликулярному эпителию. Интенсивность кровообращения в железе существенно превосходит таковую в других органах и тканях. При пересчете на единицу массы ткани крово­ток через нее превосходит такой в миокарде, мозге, почках (рис. 5.2).

Щитовидные вены начинаются от перитиреоидной ЛУЧЕВАЯ АНАТОМИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ венозной сети и, сливаясь, образуют вер­хнюю, среднюю и нижнюю группы. Щитовидные вены впадают в яремную вену.

Латеральнее толикой щитовидной железы находит­ся сосудистый пучок, образованный общей сонной артерией и внешней яремной веной. Общая сонная артерия в нижних отделах шейки размещается более медиально по отношению к толикам ЛУЧЕВАЯ АНАТОМИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, в средних — де­лится на две ветки (внешную и внутреннюю). На­ружная яремная вена размещена кпереди лате­ральнее общей сонной артерии, в верхних отделах шейки вены находятся впереди от артерий.

Рис. 5.2. Схема сосудов шейки [W.Swobodnic, M. Herrmann].

1 — a. carotis dextra; 2 — a. carotis sinistra; 3 — cartilago thy-roidea; 4 — a. thyroidea superior; 5 — v ЛУЧЕВАЯ АНАТОМИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. thyroidea superior; 6 — v. jugularis interna; 7 — a. subclavia dextra; 8 — щито­видная железа; 9 — v. subclavia dextra; 10 — a. subclavia si­nistra; 11 —v. thyroidea inferior; 12 — v. thyroidea superior im-par; 13 —truncusbrachiocephalicus; 14 —v. brachiocephalica dextra; 15 — v. brachiocephalica sinister; 16 — a. subclavia; 17 — дуга аорты; 18 — a. pulmonalis; 19 — подъязычная кость.

Впереди щитовидная железа прикрыта, кроме перешейка, предщитовидными ЛУЧЕВАЯ АНАТОМИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ мускулами, к которым относятся грудино-подъязычная, плече-подъязычная, грудино-щито-видная, по боках от толикой железы на всем протяжении шейки размещаются грудино-ключич-но-сосцевидные мускулы. Заднесредние поверхности боковых толикой прилежат к трахее и ниж­ней части глотки, заднебоковые отделы железы доходят практически до пищевого тракта. Более поверхно­стно размещается узкий ЛУЧЕВАЯ АНАТОМИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ пласт подкожной мускулы и кожа.

В паратрахеальной клетчатке сзади щитовидной железы размещаются верхние и ниж­ние группы паращитовидных желез, количество их может быть от 4 до 12, размеры не превы­шают 2—8 мм (длина — 6 мм, ширина — 4 мм, толщина — 2 мм). Паращитовидные железы могут размещаться как под капсулой щитовидной железы, так ЛУЧЕВАЯ АНАТОМИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ и экстракапсулярно.

Возвратимый нерв является ветвью блуждающего нерва, проходит сзади подключичной ар­терии (справа) и дуги аорты (слева), обрисовывает петлю вокруг их, а потом направляется ввысь и ложится с боковой стороны в желобке меж пищеводом и трахеей (в месте деления фронтальной ветки вер­хней щитовидной артерии). Возвратимый нерв пересекает верхнюю ЛУЧЕВАЯ АНАТОМИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ щитовидную артерию в месте ее деления на переднюю и заднюю ветки, в '/, случаев лежит впереди артерии, в 1/3 случаев — сзади, в других случаях — меж ветвями (слева почаще сзади, а справа — впереди). Нерв может быть окружен паренхимой железы, что наблюдается при увеличении размеров органа.

Регионарные зоны лимфооттока щитовидной железы — югулярные, пре ЛУЧЕВАЯ АНАТОМИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ- и паратрахеальные, предгортанные, загрудинные надключичные и подключичные. Поверхностные и глубочайшие югу­лярные лимфатические узлы размещаются по ходу яремных вен на боковых поверхностях шейки.


luchevaya-anatomiya-shitovidnoj-zhelezi.html
luchevaya-anatomiya-tureckogo-sedla.html
luchevaya-diagnostika-zabolevanij-dihatelnoj-sistemi.html